出生年月

文化程度

政治面貌

申请入党时间

被批准为预备党员时间

入党介绍人姓名及职务

入党介绍人姓名及职务

公示时间

年月日至年月日

反映的主要问题

公示无异议（或公示中反映的具体问题）

联系人：（签字）

年 月 日

公

示

结

论

支部意见

同意按期转正（公示无异议或公示中反映的问题不影响转正）

或根据公示情况建议延长预备期（公示中反映的问题影响转正）。

支部书记：（签字）

年 月 日

基层党委意见

同意按期转正（或根据公示情况延长预备期）

基层党委：（盖章）

年 月 日